Эректильная дисфункция: причины, обследование и лечение в Стамбуле

Что считается эректильной дисфункцией

Эректильная дисфункция (ЭД) — это стойкая или повторяющаяся невозможность достичь или удержать эрекцию, достаточную для полноценного полового акта. Единичные неудачи, которые бывают почти у каждого мужчины, под это определение не попадают: о проблеме говорят, когда она сохраняется не менее трёх месяцев. В той или иной степени ЭД встречается примерно у половины мужчин старше 40 лет и чаще с возрастом — но и у молодых она не редкость.

Почему она возникает

Эрекция зависит от целой цепочки: головной мозг, нервы, гормоны, артерии и сама кавернозная ткань. Возбуждение расширяет артерии полового члена, пещеристые тела наполняются кровью, а наполненная ткань сдавливает вены, и кровь остаётся внутри. Сбой на любом участке этой цепи ухудшает эрекцию. Поэтому ЭД — это симптом, а не самостоятельная болезнь.

Сосудистые причины — самые частые. Артерии полового члена одни из самых узких в организме, поэтому атеросклероз проявляется здесь раньше всего. Именно поэтому ЭД может появиться на два-пять лет раньше, чем заявит о себе болезнь коронарных артерий. Основные факторы риска — диабет, гипертония, высокий холестерин, курение и малоподвижность.

Гормональные. Низкий тестостерон (гипогонадизм), заболевания щитовидной железы, повышенный пролактин. При низком тестостероне обычно снижается и желание.

Неврологические. Диабетическое поражение нервов, травма позвоночника, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, операции на органах малого таза (радикальная простатэктомия, операции на прямой кишке) и лучевая терапия.

Лекарственные. Некоторые препараты от давления — особенно бета-блокаторы и тиазиды, — антидепрессанты, препараты для простаты (ингибиторы 5-альфа-редуктазы), отдельные психиатрические средства.

Психологические. Тревога ожидания неудачи, депрессия, стресс, проблемы в отношениях; чаще выходят на первый план у молодых мужчин. Сохранённые утренние эрекции указывают на психогенную причину, однако психологические и органические факторы часто сочетаются.

Образ жизни и структурные причины. Курение, избыток алкоголя, лишний вес, апноэ во сне, а также болезнь Пейрони (бляшка, вызывающая искривление).

Какие обследования нужны

1. Подробный опрос — как началось (внезапно или постепенно), есть ли утренние эрекции, желание, семяизвержение, отношения, принимаемые препараты, курение и алкоголь. Шкала IIEF позволяет оценить степень.

2. Осмотр — половой член, яички, пульс на артериях, простата по возрасту, вторичные половые признаки.

3. Анализы крови — глюкоза натощак или HbA1c, липидный профиль, общий тестостерон утром; при показаниях пролактин, гормоны щитовидной железы, ПСА.

4. Допплерография полового члена — оценка артериального притока и венозного сброса после интракавернозной инъекции. Самое информативное исследование для подтверждения сосудистой причины и выбора лечения, но нужно не каждому.

Каждому мужчине с ЭД следует также оценить кардиологический риск. Диагноз ЭД иногда становится первым указанием на скрытую болезнь сердца.

Лечение шаг за шагом

1. Лечение причины и коррекция образа жизни. Контроль диабета и давления, снижение веса, отказ от курения и регулярные нагрузки могут улучшить эрекцию сами по себе и делают любое другое лечение эффективнее. Если причина в препарате, его меняют под наблюдением врача; при низком тестостероне у подходящих пациентов рассматривают замещающую терапию. При психологическом компоненте важна сексологическая помощь, желательно с участием партнёра.

2. Таблетки (ингибиторы ФДЭ-5). Силденафил, тадалафил, варденафил и аванафил усиливают сосудистую реакцию при наличии возбуждения; сами по себе эрекцию они не создают. Большинство мужчин отвечают на лечение. Длительное действие тадалафила позволяет принимать его ежедневно в низкой дозе. Обычные побочные эффекты — головная боль, покраснение лица, заложенность носа, нарушение пищеварения. Их нельзя сочетать с нитратами (изосорбид, нитроглицерин) — это вызывает опасное падение давления. Принимайте только назначенные врачом препараты и не покупайте подделки в интернете.

3. Ударно-волновая терапия низкой интенсивности (Li-ESWT). Звуковые волны низкой энергии подаются снаружи и, как предполагается, стимулируют рост новых сосудов. Процедура безболезненна, без анестезии, обычно 6-12 сеансов. Может помочь при лёгкой и умеренной сосудистой ЭД с частичным ответом на таблетки. В рекомендациях она описана как вариант для отдельных пациентов, а не стандарт для всех; данных о долгосрочном эффекте пока накапливается.

4. Вакуумное устройство. Цилиндр создаёт приток крови, которая удерживается кольцом у основания. Безопасно и без лекарств; особенно полезно при реабилитации после операции на простате и для мужчин, которым таблетки противопоказаны.

5. Интракавернозные инъекции. Алпростадил, отдельно или в комбинации, вводится в половой член перед близостью. Очень эффективен у мужчин, не отвечающих на таблетки; первые дозы подбираются под наблюдением врача. Правила дозирования обязательны из-за риска затяжной эрекции (приапизма).

6. Фаллопротезирование. Окончательное решение, когда остальные методы не помогают или не подходят. Трёхкомпонентные надувные протезы (насос в мошонке наполняет и опорожняет их, давая самый естественный результат) или пластичные полужёсткие имплантаты позволяют получить эрекцию в любой момент. Чувствительность, оргазм и семяизвержение сохраняются. Удовлетворённость пациентов и партнёров — самая высокая среди всех методов лечения ЭД; основной риск — инфекция, который снижают современные протезы с антибиотиковым покрытием. Операция длится около часа, с одной ночью в стационаре; к половой жизни возвращаются через 4-6 недель.

Когда обращаться к врачу

Нарушение эрекции дольше трёх месяцев, исчезновение утренних эрекций, заметное снижение желания, искривление или боль в половом члене, а также начало симптомов до 40 лет — все эти ситуации требуют обследования. ЭД — поддающееся лечению состояние и, кроме того, важная возможность вовремя защитить сердце и сосуды.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. Решение о лечении принимается после оценки ваших обследований.