Увеличение простаты (ДГПЖ): симптомы, обследование и выбор лечения
Проф. д-р Басри ЧакыроглуOnaylı Uzman
Üroloji & Robotik Cerrahi Uzmanı | Hisar Hospital Intercontinental
Ночные подъёмы, слабая струя, трудное начало мочеиспускания — доброкачественная гиперплазия предстательной железы встречается у большинства мужчин после 50 лет. Что показывают анализы, когда достаточно таблеток и чем HoLEP отличается от Rezum и ТУР.
Содержание
Что такое доброкачественная гиперплазия простаты
Предстательная железа расположена под мочевым пузырём и окружает мочеиспускательный канал. Примерно с 40 лет под действием гормонов она постепенно увеличивается. Это не рак — это доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Проблема механическая: разросшаяся ткань сдавливает канал, по которому выходит моча, и мочевому пузырю приходится работать с всё большим усилием.
ДГПЖ встречается примерно у половины мужчин старше 50 лет и у подавляющего большинства после 70. При этом увеличенная простата сама по себе не всегда требует лечения. Значение имеет не размер железы, а то, насколько симптомы мешают жить и не страдают ли уже мочевой пузырь и почки.
Симптомы
Они начинаются незаметно и усиливаются годами — поэтому многие мужчины списывают их на возраст. Симптомы делятся на две группы:
Обструктивные (нарушение опорожнения)
Ирритативные (нарушение накопления)
Тяжесть оценивают по шкале IPSS — анкета из семи вопросов: менее 8 баллов — лёгкая степень, 8-19 — умеренная, 20 и выше — тяжёлая. Заполненная перед приёмом анкета делает разговор с врачом гораздо точнее.
Что будет, если не лечить
Невылеченная обструкция снижает не только качество жизни. Мышца мочевого пузыря сначала утолщается, затем постепенно ослабевает. В запущенных случаях возникают:
Когда появляется любое из этих осложнений, лечение перестаёт быть вопросом выбора.
Какие обследования нужны
1. Сбор жалоб и анкета IPSS
2. Пальцевое ректальное исследование — размер, консистенция, подозрительные участки
3. Анализ крови на ПСА для исключения рака простаты
4. Общий анализ мочи
5. Урофлоуметрия — максимальная скорость потока ниже 10 мл/с говорит об обструкции
6. УЗИ: объём простаты и остаточная моча
Вместе они подтверждают ДГПЖ и отличают её от состояний с похожими симптомами: рака мочевого пузыря, стриктуры уретры, гиперактивного мочевого пузыря, неврологических причин.
Когда достаточно медикаментов
При умеренных симптомах без осложнений лечение начинают с лекарств.
Часто обе группы комбинируют. Если преобладает никтурия, помогает ограничение жидкости, кофеина и алкоголя вечером. Мужчинам, у которых есть и нарушение эрекции, может подойти тадалафил, действующий на оба состояния.
Когда нужна операция
Операцию рассматривают, если симптомы сохраняются несмотря на лечение или побочные эффекты непереносимы, а также всегда при задержке мочи, повторных инфекциях, камнях, кровотечении или давлении на почки.
Сегодня почти все вмешательства выполняются эндоскопически, через мочеиспускательный канал, без наружных разрезов:
HoLEP (гольмиевая лазерная энуклеация). Разросшаяся ткань отделяется от капсулы единым блоком и удаляется. Метод работает при любом объёме простаты, включая железы 150-200 мл, которые раньше требовали открытой операции. Низкий риск кровотечения делает его одним из самых безопасных вариантов для мужчин, принимающих антикоагулянты, а повторный рост практически исключён, поскольку удаляется вся аденома. Катетер обычно убирают через 24-48 часов. Типичный компромисс — ретроградная эякуляция.
Rezum (терапия водяным паром). Несколько секунд пара, введённого в ткань простаты, вызывают её сокращение. Проводится за один день под местной анестезией, с высокой вероятностью сохранения семяизвержения. Подходит при небольших и средних размерах; эффект развивается в течение недель.
ТУР простаты. Классический эндоскопический метод: ткань срезается электрической петлёй фрагментами. Обычно применяется при объёме до 80 мл; риск кровотечения и повторного роста выше, чем при лазерной энуклеации.
Робот-ассистированная или лапароскопическая простатэктомия. При очень больших железах, когда эндоскопическая энуклеация не подходит.
Выбор зависит от объёма простаты, возраста, принимаемых препаратов, сопутствующих заболеваний и от того, насколько для вас важно сохранить семяизвержение. Это решение принимается вместе с врачом, а не по рейтингу методов.
Планирование лечения из другой страны
Результаты урофлоуметрии, УЗИ (объём простаты и остаточная моча) и ПСА можно оценить до поездки — тогда метод и срок пребывания известны заранее. Для HoLEP обычно требуется 4-5 дней в Стамбуле; отдельная статья об этой операции описывает пребывание и восстановление по дням.
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. Решение о лечении принимается после оценки ваших обследований.
Страница лечения
Заболевания простаты и лазерное лечение
Частые вопросы
- Переходит ли увеличение простаты в рак?
- Нет. Доброкачественная гиперплазия и рак простаты — разные заболевания, и ДГПЖ не превращается в рак. Они могут существовать одновременно, поэтому при симптомах со стороны простаты всегда выполняют анализ ПСА и осмотр.
- Придётся ли принимать препараты для простаты пожизненно?
- Лекарства контролируют симптомы, но не удаляют разросшуюся ткань, поэтому их принимают, пока они помогают. После отмены симптомы обычно возвращаются. Мужчинам, которым нужно окончательное решение или которым препараты не помогают, предлагают операцию.
- Какая операция лучше при большой простате?
- HoLEP не зависит от объёма и рутинно выполняется при железах 150-200 мл, позволяя избежать открытой операции. ТУР обычно применяется при объёме до 80 мл, а Rezum подходит при небольших и средних размерах.
- Повлияет ли лечение на половую жизнь?
- Эрекция после лазерной энуклеации, как правило, сохраняется, но у большинства мужчин возникает ретроградная эякуляция — сперма поступает в мочевой пузырь. Это безвредно и не лишает ощущения оргазма, но важно для тех, кто планирует детей. При Rezum вероятность сохранения обычного семяизвержения выше.
- Когда нужно обратиться к урологу?
- Как только ночные подъёмы, слабая струя или учащённое мочеиспускание начинают мешать повседневной жизни, независимо от возраста. Даже без симптомов проверку простаты рекомендуют ежегодно с 50 лет, а при раке простаты в семье — с 45.
Источники и клинические рекомендации
Нужна консультация специалиста или запись на приём?
Свяжитесь с нами, чтобы записаться на приём к проф. д-ру Басри Чакыроглу или узнать подробности об операции.
Другие статьи по теме
Лазерная операция на простате HoLEP в Турции: как проходит лечение иностранных пациентов
HoLEP — золотой стандарт при аденоме простаты любого размера: без разрезов, с минимальной кровопотерей. Как проходит операция, сколько дней нужно провести в Стамбуле и как устроено восстановление.
Лечение камней в почках в Турции: лазерное дробление без разрезов (RIRS)
Какие камни выходят сами, какие требуют вмешательства и как гибкая уретероскопия с гольмиевым лазером удаляет камень через естественные пути — с пребыванием в Стамбуле всего три дня.
Роботическая простатэктомия в Стамбуле: что нужно знать при раке простаты
Нервосберегающая операция daVinci при локализованном раке простаты: кому она показана, как защищают удержание мочи и эрекцию, сколько длится пребывание и как организовано наблюдение из дома.