Варикоцеле: симптомы, влияние на бесплодие и микрохирургическая операция

Что такое варикоцеле

Варикоцеле — это расширение вен, отводящих кровь от яичка (гроздевидного сплетения), по сути варикозная болезнь в мошонке. Встречается примерно у 15% всех мужчин, у 35-40% мужчин с первичным бесплодием и до 80% с вторичным бесплодием. Это самая частая устранимая причина мужского бесплодия.

В 80-90% случаев варикоцеле находится слева. Причина анатомическая: левая яичковая вена впадает в левую почечную вену под прямым углом и длиннее правой, поэтому давление в ней выше. Изолированное правостороннее варикоцеле встречается редко и, особенно если оно появилось внезапно у мужчины старше 40 лет, требует исключения образования в почке.

Как оно влияет на плодовитость

Для нормального образования сперматозоидов температура в яичке должна быть на 2-3 °C ниже температуры тела. Застой крови нарушает терморегуляцию, и к этому добавляются окислительный стресс, нарушение гормональной функции и повреждение ДНК сперматозоидов. В спермограмме это проявляется снижением количества, подвижности и доли нормальных форм. Со временем может уменьшиться и объём самого яичка.

При этом варикоцеле есть далеко не у всех бесплодных мужчин, и наличие варикоцеле не означает неизбежного бесплодия — многие мужчины с варикоцеле становятся отцами без лечения.

Симптомы

Чаще всего варикоцеле бессимптомно и обнаруживается при обследовании по поводу бесплодия. Возможные проявления:

Внезапная сильная боль в мошонке для варикоцеле нехарактерна и требует неотложного обращения: так проявляется перекрут яичка.

Степени и диагностика

Диагноз ставится при осмотре стоя, в том числе с пробой Вальсальвы:

УЗИ с допплером подтверждает диагноз, измеряет диаметр вен (как правило, значимым считают 3 мм и более), регистрирует обратный ток крови и оценивает объём яичек. Субклиническое варикоцеле — выявляемое только на УЗИ — обычно не оперируют.

При бесплодии дополняют спермограммой (минимум два анализа с интервалом 2-4 недели) и при необходимости гормональным профилем (ФСГ, ЛГ, тестостерон).

Когда нужна операция

Согласно рекомендациям, вмешательство показано, если:

Операцию не делают при субклиническом варикоцеле или при нормальной спермограмме без жалоб. После вмешательства показатели спермограммы улучшаются у значительной части мужчин, обычно в течение 3-6 месяцев — поскольку полный цикл созревания сперматозоидов занимает около 72 дней, контрольный анализ раньше трёх месяцев неинформативен.

Методы операции

Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия считается золотым стандартом. Через небольшой разрез ниже пахового канала под операционным микроскопом вены перевязываются, а артерия яичка и лимфатические сосуды сохраняются. Именно сохранение лимфатических сосудов делает гидроцеле (скопление жидкости) редким осложнением, а частота рецидива — самая низкая среди всех методик. Операция длится около часа, обычно под местной или спинальной анестезией, пациент уходит домой в тот же день.

Лапароскопическая варикоцелэктомия проводится выше, у почечной вены; может быть удобна при двустороннем варикоцеле, но требует общей анестезии и вхождения в брюшную полость.

Эмболизация выполняется интервенционным радиологом через вену: в расширенные вены вводят спирали. Без разреза, но частота рецидива выше.

Открытые методики (Иванисевича, Пальмо) без микроскопа дают больше рецидивов и гидроцеле, поэтому сегодня применяются реже.

После операции обычно рекомендуют 2-3 дня покоя, отказ от нагрузок и спорта на 2-3 недели; к работе возвращаются через несколько дней. Контрольная спермограмма — через 3 и 6 месяцев.

Планирование из другой страны

Результаты спермограммы и УЗИ с допплером можно оценить до поездки. Для микрохирургической варикоцелэктомии обычно достаточно 3-4 дней в Стамбуле, контрольные анализы делаются по месту жительства и обсуждаются дистанционно.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. Решение о лечении принимается после оценки ваших обследований.